桂枝汤

——一伤寒第一方

文丨敏敏

人每时每刻都在感受外界的邪气，比如，走到外头风一吹，一个激灵，我们就已经感冒了。绝大多数情况下，人体的气血能量可以将这个邪气驱赶出去，所以不会发生感冒的症状。在自体功能相对薄弱的情况下，气血和邪气在体表僵持住了，于是就发生了太阳病。

太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

“脉浮”，当体表感受到外界的邪气，气血会本能地往体表走，去驱赶这个邪气。手腕的脉象和人体气血是相应的，于是脉浮于表，手指轻取就能摸到。需要注意，这个脉象的相应不是绝对的，有时候也不相应。

“头项强痛”，气血不能驱邪外出，就要源源不断的增加兵力，壅塞不得出之气血上冲于头就会发生头痛；壅塞于颈项，也会胀痛。

“恶寒”，当体表的气血有余，体表温度就会升高形成发烧，这就与外界有一个温差，所以会觉得怕冷些。如果不发烧呢？当体表气血充实，人应该不怕冷才对，可是，如果因为体表汇聚了过多气血，体内因此而空虚了的话，表热内寒，这个人还是整体会感觉虚怯怕冷的。

在伤寒论里，太阳病分为三种证型，分别为中风、伤寒和温病。

桂枝汤被誉为群方之冠，它的配伍及应用是众多经方中的佼佼者，被誉为伤寒第一方。

桂技汤，也叫阳旦汤，能够调和阴阳，从《伤寒杂病论》来看，桂枝汤的主要作用在于“解肌祛风、调和营卫、滋阴合阳”。

典型症状：汗出，恶风，脉缓

桂枝汤方：

桂枝 三两（去皮），芍药 三两，甘草 二两（炙），生姜 三两（切），大枣 十二枚（擘）

桂枝汤临证

1，在于治疗营卫不和，寒伤卫阳的太阳中风证，

也就是《伤寒论》中所说的“太阳中风，阳浮而阴弱、啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”，

以及“太阳病，头痛，发热、汗出、恶风，桂枝汤主之”。

这种典型的太阳中风证，以头痛、恶寒、恶风、发热、汗出、鼻鸣、干呕等症为主，这个证的病机则是卫强营弱，营卫不和，而桂枝汤在这里主要就是调和营卫。

2，在于治疗营强卫弱，卫阳不固或卫气不和所致的自汗证，

也就是《伤寒论》里所说的“病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤”。

这种证型的主证是自汗，病机则是营强卫弱，营卫不和，所以桂枝汤在这里依然还是调和营卫。

3.在于治疗误用下法，导致阳气受伤，阳气上冲的太阳病变证，

也就是《伤寒论》里所说的“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤方用前法”。

这个证型的主证是太阳病误用攻下的治法导致气机上冲，而此处用桂枝汤的目的在于解肌解表。因为太阳病是属于表层，而误用攻下的方法，那么，里层就会虚，邪气打算乘虚而入，而此时气机上冲，说明里层并没有受到病邪侵袭，气逆而上与邪气相争，所以邪气仍然在表层，所以此时用桂枝汤解肌发表，这个被误下病邪没有入里的证型，就这样被桂枝汤再次治好了。

4，在于治疗产后中风，

也就是《金匮要略》里所说的“产后风，续续数十日不解，头微痛，恶寒，时时发热，心下闷，干呕，汗出虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤（桂枝汤）”

这个证型的主证是产后中风，几十天都没好，头有点痛，恶寒，时时发热，心下闷，干呕，其实这个证型与太阳中风证有些类似，不同的是，妇人产后气血（营卫）两虚，不比太阳中风证的卫强营弱，但使用桂枝汤依然重在调和营卫，阴阳调和，自然气血就复苏。

明白了桂枝汤的机理，我们通过桂枝和白芍的剂量组合调整，通过对升降气机的控制，通过引起相关的药物，就会发现以桂枝汤作为机理打底的方子可以治疗很多疾病。

桂枝汤可以疏通血管，所以可以对治高血压、高血脂等很多心血管疾病；

桂枝汤可以加速血液系统循环，所以可以对治手脚冰凉等新陈代谢的疾病；

桂枝汤可以改善心脏系统的供血能力，所以改善心血功能；

桂枝汤走动脉和静脉，加一些祛除湿邪和寒邪的药物可祛除风湿；

桂枝汤蕴含了肝气生发的特点，因此可以治疗脱发；

桂枝汤有滋补体表的功能，因此可以治疗白癜风等很多疾病……

桂枝汤医案分享

《伤寒论》曰：“病人脏无它病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”

病人定时发热汗出，先其时者，是说假设病人下午两点左右发热汗出，你在两点钟以前给他吃桂枝汤准好。

胡希恕：这个我遇到很多，一个朋友的厨子，就是这个病，到时候发热，完了出一身汗，过去后像好人一样。我就给他吃这个药，吃了就好了。他高兴极了，他说我这病患了20多年了，这回可好了。这种病，患20多年也太长了，我头一回听说。但是在临床上定时发热汗出这种情况很多。

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原文部分

1、太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

2、太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。

3、太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

6、太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲。若被火者，微发黄色。剧则如惊痫，时瘛疭，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

11、病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。

12、太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

13、太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。

15、太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者，不得与之。

16、太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。

24、太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。

53、病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其扞，荣卫和则愈，宜桂枝汤。

54、病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

56、伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤，其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者，必衄，宜桂枝汤。

57、伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。

91、伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里，宜四逆汤；救表，宜桂枝汤。

95、太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。

164、伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表，宜桂枝汤，攻痞，宜大黄黄连泻心汤。

234、阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也。可发汗，宜桂枝汤。

240、病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之，与大承气汤，发汗，宜桂枝汤。

276、太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。

372、下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里，宜四逆汤；攻表，宜桂枝汤。

387、吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，以桂枝汤小和之。

《金匮要略。妇人产后病脉症治》第八条

产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出。虽久，阳旦症在耳，可与阳旦汤。

《金匮要略》第十七篇、下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。

《金匮要略》第二十篇、师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。